Histaminová intolerance

Histaminová intolerance Histamínová intolerancia (HIT) je ochorenie vznikajúce v dôsledku nerovnováhy metabolizmu histamínu v tele. Táto nerovnováha môže byť spôsobená zvýšeným obsahom histamínu v potrave, prísunom látok blokujúcich enzým, ktorý histamín rozkladá (diaminooxidáza), poprípade môže byť spôsobená aj nadmerným vyplavením telu vlastného histamínu.

Histamín je biogénny amín, ktorý je prirodzenou súčasťou živých systémov. Nachádza sa v ľudskom tele uložený v mastocytoch i v granulách bazofilov, ako aj v potravinách, predovšetkým tých, ktoré sú bohaté na bielkoviny. Zdroj histamínu pre ľudský organizmus je teda jednak endogénny, jednak exogénny.

V ľudskom tele sa histamín spolu s ostatnými biogénnymi amínmi - serotonínom a katecholamínmi (adrenalín, noradrenalín, dopamín) uplatňuje v rámci prenosu signálov.

Mozek Konkrétne histamín plní úlohu mediátoru zápalu. Máme niekoľko typov histamínových receptorov rozložených v rôznych lokalitách tela. Ich funkcia nie je rovnaká, preto má histamín iné účinky napr. v mozgu a iné inde v tele.

Najviac známy je podiel histamínu na alergickej reakcii. Dôležité je však zdôrazniť, že hlavnou funkciou histamínu v tele je účasť na normálnych ochranných a regulačných reakciách.

Väčšina histamínových prejavov závisí od jeho pôsobenia na hladké svaly, ktoré majú na svojom povrchu veľa H 1-histamínových receptorov. Jeho účinok na hladké svalstvo ciev spôsobuje ich rozšírenie, čo vedie k úniku tekutiny mimo cievu a poklesu krvného tlaku. Rozšírenie drobných kožných kapilár je viditeľné ako začervenanie pokožky. Histamín pôsobí i na ďalšie systémy. Jeho receptory sú aj v mozgu či maternici. V žalúdku ich stimulácia vedie k zvýšenej sekrécii HCl. V mozgu plní histamín funkciu hormónu bdelosti a spolu s adrenalínom a ďalšími látkami prispieva k schopnosti podať okamžitý výkon. V tejto súvislosti má vplyv na zníženie chuti k jedlu, pretože strava v stave aktivácie organizmu nie je žiadúca. To je aj dôvod, prečo niektoré staršie antihistaminiká (lieky potláčajúce účinky histamínu v organizme) prenikajúce do mozgu vyvolávajú zvýšenie chuti k jedlu a v konečnom dôsledku vedú k nárastu hmotnosti.

V mozgu plní histamín funkciu hormónu bdelosti a spolu s adrenalínom prispieva k schopnosti podať okamžitý výkon

Histamín plní významnú úlohu v rámci prirodzenej obranyschopnosti organizmu. Z mastocytov sa uvoľňuje pri úraze či infekcii a účastní sa ochrannej zápalovej reakcie organizmu. Neprimerane sa účinky histamínu prejavujú pod obrazom alergickej reakcie, v ešte horšom prípade pod obrazom anafylaktického šoku, kedy dôjde k príliš masívnemu a rýchlemu uvoľneniu histamínu.

Histamín je silná zbraň, ktorou naše telo disponuje. Preto má náš organizmus vytvorené spôsoby, ktorými ho rýchlo odbúra - keď všetko funguje optimálne, histamín nás teda nemá ako poškodiť. Prakticky vo všetkých bunkách sa nachádza enzým N-metyltransferáza, v obličkovom a črevnom epiteli a v placente sa nachádza enzým diamínooxidáza. Prvý z enzýmov rozkladá predovšetkým histamín endogénneho (vlastného) pôvodu, a to ešte vo vnútri bunky pred jeho vyplavením do krvného obehu, druhý zodpovedá za odbúranie histamínu exogénneho pôvodu z potravy, a to priamo v tenkom čreve alebo v krvnom obehu.

Čo je príčinou vzniku HIT?

Príčin je hneď niekoľko :

nadmerný príjem histamínu potravou
porucha aktivity enzýmu diamínooxidázy DAO
vlastná nadprodukcia histamínu

Nadmerný príjem histamínu potravou

Biogénne amíny sa nachádzajú predovšetkým v ľahko sa kaziacich potravinách bohatých na bielkoviny (napr. ryby a rybie výrobky). Histamín sa vytvára aj v takých potravinách, ktoré v procese zrenia a skladovania podliehajú biochemickým a mikrobiálnym zmenám.

Biogénne amíny sa nachádzajú v ľahko sa kaziacich potravinách

Patria k nim určité druhy syrov, surová saláma, surová šunka, kyslá kapusta, špenát, extrakty z droždia, víno, pivo. V pomaly zrejúcich syroch a v niektorých druhoch salám boli nájdené vyššie koncentrácie, pretože mikroorganizmy tu môžu byť aktívne počas dlhšieho obdobia a môžu odbúrať viac histidínu na histamín.

Porucha aktivity diamínooxidázy

Funkčnosť diamínooxidázy nie je u každého jedinca rovnaká, pretože je geneticky podmienená. Prakticky však všetci máme v detstve a mladosti DAO v dostatočnom množstve a dostatočnej aktivity. Avšak asi u 1/3 populácie, v najväčšom percente u žien stredného veku aktivita DAO klesá.

Porucha DAO môže stáť buď na vrodenom podklade, alebo k nej môže dôjsť sekundárne pri poškodení enterocytov – buniek čreva. Porucha tohto enzýmu vedie k nedostatočnému odbúravaniu histamínu v tele a k prejavom HIT.

Vlastná nadprodukcia histamínu

Dochádza k nej predovšetkým pri alergických reakciách, mastocytóze a pri bakteriálnych infekciách.

Aké sú prejavy HIT?

Klinický obraz je veľmi pestrý. Časté je sčervenanie a svrbenie kože, kašeľ, nadúvanie, bolesti brucha, kŕče v bruchu, môže byť prítomná i hnačka. Z ďalších príznakov možno spomenúť chronickú únavu, bolesť hlavy, upchatý nos či migrénu.

Z ďalších príznakov možno spomenúť bolesť hlavy či migrénu

Časť príznakov je spôsobená samotným histamínom, časť môže vzniknúť sekundárne, pretože organizmus reaguje na zvýšenú hladinu histamínu zvýšenou tvorbou adrenalínu a noradrenalínu, čo vedie k paradoxnému zvýšeniu tlaku krvi, zrýchlenej činnosti srdca, môže sa objaviť nervozita, úzkosť, depresia, poruchy spánku,...

Diagnostika HIT

Diagnostika sa opiera o kvalitnú anamnézu, fyzikálne a laboratórne vyšetrenie. Pre HIT sú charakteristické zmeny na koži v podobe tzv. žihľavky, ako i opuchu či sčervenanie. Opuch slizníc, kašeľ či zmeny tlaku môžu lekára priviesť na správnu cestu k určeniu diagnózy.

Diagnostika sa opiera o laboratórne vyšetrenie

Laboratórne sa vždy vyšetruje krvný obraz a pre stanovenie diagnózy je potrebné vyšetrenie zamerané na zistenie aktivity enzýmu, ktorý rozkladá histamín (diamínooxidáza, DAO).

V rámci stanovenia definitívnej diagnózy HIT je nutné vylúčiť iné ochorenie. Rozsah je široký. Treba vylúčiť alergický pôvod ťažkostí, inú potravinovú intoleranciu, napr. laktózovú, zápalové črevné ochorenie a pri bolestiach hlavy migrénu neurologického pôvodu.

Histamín a potrava

Množstvo histamínu je v rôznych druhoch potravín rôzne. Dokonca sa obsah histamínu líši i v samotnej jednej konkrétnej potravine. Platí, že histamínu je v čerstvých potravinách menej a s dĺžkou skladovania množstvo histamínu vo väčšine potravín narastá.

Množstvo histamínu je rôzne, dokonca sa líši i v samotnej jednej konkrétnej potravine

Typickými predstaviteľmi potravín, ktoré prirodzene obsahujú vyššie množstvo histamínu aj v čerstvom stave sú rajčiny, baklažán a špenát. Mnohé potraviny, i keď samé neobsahujú významné množstvo histamínu, obsahujú látky ktoré spôsobujú zvýšené uvoľnenie histamínu z buniek - typicky napr. citrusy.

Červené víno je pre ľudí s prejavmi histamínovej intolerancie nevhodné

Množstvo histamínu v organizme sa môže zvýšiť i v dôsledku poklesu účinku DAO – alkohol a niektoré lieky. Alkohol teda znižuje schopnosť DAO blokovať histamín. Červené víno a pivo sú ešte k tomu naviac bohaté na histamín, preto sú pre ľudí s prejavmi histamínovej intolerancie nevhodné. Medzi potravinami znižujúcimi účinnosť DAO sa v literatúre uvádza aj kakao, čokoláda, čierny a zelený čaj.

Medzi nevhodné typy ovocia u HIT patria čerešne, višne, ríbezle, marhule, broskyne, nektarinky, čučoriedky, hrozienka, citrusy, ananás, papája, atď. Vhodné sú jablko, hruška, banán, melón - žltý aj červený (vodový), figy, hrozno, mango, atď. Je potrebné sa vyvarovať konzumácií rýb a všetkých plodov mora.

Záverem

Pri tomto taxatívnom vymenovaní potravín asi nejedného z nás napadne myšlienka, či vôbec môžu pacienti s HIT nejakú potravinu bez obáv konzumovať.

Určite je takých potravín dostatok. Rozhodujúce je vždy vylúčiť zo stravy predovšetkým potraviny, jedlá, pochutiny a nápoje, po ktorých človek trpiaci HIT prakticky vždy pozoruje ťažkosti.